RIDURRE IL GIRO

Jan 09, 2024

L’identificazione dell’ipertensione atriale sinistra indotta dall’esercizio fisico (EILAH) nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF) richiede test invasivi specializzati, ma poiché il fenotipo colpisce circa un terzo di questa popolazione, portando a una gravità dei sintomi simile ma a un quadro miocardico meno avanzato e malattia vascolare polmonare: i ricercatori che lavorano nello spazio dello shunt interatriale chiedono maggiore identificazione e consapevolezza.

Il principale studio REDUCE LAP-HF II, come riportato lo scorso anno da TCTMD, non ha mostrato alcun beneficio dello shunt atriale con il sistema IASD II (Corvia Medical) rispetto a una procedura fittizia in termini di riduzione degli eventi di HF o di miglioramento dello stato di salute nei pazienti con HFpEF . I test da sforzo invasivi, tuttavia, hanno identificato un gruppo di pazienti rispondenti – quelli senza malattia vascolare polmonare latente – che sembravano ottenere risultati migliori con il posizionamento dello shunt.

In questa nuova analisi, i ricercatori hanno dimostrato che, sulla base dell’emodinamica invasiva, quasi un terzo dei pazienti del REDUCE LAP-HF II presentava pressioni di incuneamento capillare polmonare (PCWP) normali a riposo ma non durante l’esercizio.

"Questo è importante perché in molti luoghi non si praticano esercizi di emodinamica", ha affermato Sheldon E. Litwin, MD (Medical University of South Carolina, Charleston), che ha presentato i risultati al meeting Technology and Heart Failure Therapeutics (THT) 2023. "Il fatto che ci sia un'alta percentuale di loro che sembrano normali, e che questo si smaschera solo con l'esercizio fisico, questa è la scoperta importante", ha detto a TCTMD. "Ciò non mi ha necessariamente sorpreso, ma non sono sicuro che sia ampiamente riconosciuto."

Inoltre, non era stato precedentemente compreso che questa popolazione ha diverse caratteristiche che suggeriscono che potrebbero avere una malattia in stadio precedente o meno avanzato rispetto a quelli con ipertensione LA a riposo (RELAH), ha detto Litwin. "Avevano molte cose che indicavano che non avevano sviluppato molte malattie strutturali. Per me questo è importante perché c'è una sorta di grande dibattito nel campo su quali pazienti dovrebbero essere arruolati in questi studi clinici."

Mentre alcuni sostengono che i pazienti più malati siano quelli perché hanno il maggior potenziale di beneficio, è anche probabile che una volta che i pazienti si ammalano, sia molto più difficile invertire il processo della malattia, secondo Litwin. "Forse è meglio trattare i pazienti prima, quando il loro cuore è ancora recuperabile, recuperabile, [così come] il cuore e/o il sistema vascolare polmonare", ha detto. "Penso che sia stata una nuova intuizione di cui forse ho realizzato un po', ma non del tutto."

Sebbene lo studio sia "un passo nella giusta direzione per comprendere le sottigliezze dei diversi fenotipi di HFpEF", Michelle M. Kittleson, MD, PhD (Cedars-Sinai Hospital, Los Angeles, CA), che non è stata coinvolta nell'analisi , ha commentato a TCTMD che i risultati non sono ancora clinicamente utilizzabili.

"Ciò supporta il nostro sospetto come medici che questa sia una condizione molto difficile da diagnosticare, che il paziente seduto di fronte a te potrebbe avere un bell'aspetto, potrebbe avere un certo grado di sintomi, ma non sai veramente cosa sta succedendo finché non fare un test da sforzo per vedere cosa succede alle loro pressioni con l'esercizio," ha detto. "Detto questo, non sono al punto in cui penso che possiamo sostenere l'aggiunta del test da sforzo come test importante che i medici possono eseguire per i loro pazienti che presentano dispnea e/o edema e un ecocardiogramma 'normale' in cui la frazione di eiezione è preservato. Non siamo ancora arrivati ​​a quel punto perché anche se lo fai [e] scopri che sono EILAH vs RELAH, cosa fai con quelle informazioni?"

Tuttavia, a questo punto, determinare il fenotipo di un paziente sarà sicuramente utile per gli sperimentatori clinici, soprattutto considerando quanto sia eterogenea la popolazione HFpEF sottostante, ha aggiunto Kittleson.

EILAH e RELAH

Nella sottoanalisi, pubblicata contemporaneamente su JACC: Heart Failure, Litwin e colleghi hanno esaminato 626 pazienti (età media 72 anni; 61,5% donne) con EF ≥ 40% e PCWP da sforzo ≥ 25 mm Hg che erano stati randomizzati a sottoporsi a shunt o una procedura fittizia.